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生育或施行计划生育手术期间并发症(合并症)住院医疗费结算

发布时间:2018-08-13 17:25 来源:成都市医疗保障局 浏览次数:

事项名称: 生育或施行计划生育手术期间并发症(合并症)医疗费结算
办理部门: 成都市医疗保障事务中心 办理时间: 工作日9:00-12:00、13:00-17:00  
事项属性: 办事服务 办事类型: 承诺件
事项分类: 生育保险,成都市城镇职工生育保险参保人员
办理时限: 出院之日起90日内到参保所属经办机构办理  是否收费: 否 
收费标准:   联系电话: 87706752、87706754 
监督电话: 87706897 首问责任人: 窗口工作人员 
办理地址: 市本级经办机构:二环路北1段4号就业社保大厦(市医保局)3楼4区41、42、43号窗口
前置条件: 女职工生育或施行计划生育手术之月前12个月已按规定连续不间断足额缴纳生育保险费且生育或施行计划生育手术当月已缴纳生育保险费。
法定依据: 成都市生育保险办法(成都市人民政府令第126号)第十条;成都市劳动和社会保障局关于印发《成都市生育保险办法实施细则》的通知(成劳社发〔2006〕91号) 第十二条;《成都市医疗保险管理局关于进一步规范用人单位申领生育保险待遇有关事项的通知》(成医发〔2017〕2号)第二项第一点;《成都市生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法》(成医保发〔2019〕30号)第二项第五点。
办理程序: 女职工自出院或门诊手术之日起12个月内持报销所需资料到经办机构申报(单位职工由单位经办人申请,个体人员由本人或委托他人申请)→窗口工作人员审核资料(依规确定受理或不予受理,不予受理应当告知理由,并一次性告知补正材料)→资料审核无误后受理并登记→窗口工作人员进行核定支付。
申请材料: 1.电脑填写并打印《成都市生育、计划生育手术并发症医疗费审批表》一式两份加盖公章(个体参保人员直接在经办窗口填写);
2.财政(税务部门)制作或监制医疗服务收费专用票据(加盖医疗机构收费专用章)原件和复印件;
3.出院证明(加盖病情证明专用章)原件和复印件;
4.住院医疗费用清单原件;
5.属于市本级参保的个体人员提供本人在本市工、农、建任何一家银行开户的存折/卡原件和复印件(已在大成都范围内办理并激活中华人民共和国社会保障卡的人员不需要提供),委托他人办理的,代办人需持报销人及代办人的身份证原件。
办事表格: 1.成都市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表
备      注:

 1.治疗生育并发症、合并症产生的住院医疗费用,在扣除生育医疗费或计划生育医疗费定额支付标准后,由职工基本医疗保险统筹基金、大病医疗互助补充保险资金按规定支付;
2.单位参保职工应由用人单位经办人为其办理,个体参保人员由本人或委托他人办理;                                             

3.在我市联网结算生育医疗费时一并结算并发症(合并症);
4.报销时限:应在出院或门诊施行计划手术之日起12个月内,向参保关系所属医疗保险经办机构申请生育保险相关待遇;
5.区(市)县经办机构的经办流程和申请材料可能有部分差别,具体情况请向区(市)县经办机构咨询(详见区(市)县生育保险咨询电话)。

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